Inschrijfformulier Rooise Crosslopen

Inschrijfformulier voor de Rooise Crosslopen, seizoen 2018 - 2019 Wedstrijddata:1 16 september, 21 oktober, 18 november, 20 januari en 17 februari
Achternaam(*)
Ongeldige invoer

Voornaam(*)
Ongeldige invoer

Geslacht(*)
Ongeldige invoer

Straatnaam(*)
Ongeldige invoer

Postcode(*)
Ongeldige invoer

Woonplaats(*)
Ongeldige invoer

Geboortedatum(*)
/ / Ongeldige invoer

Telefoon
Ongeldige invoer

Emailadres
Ongeldige invoer

Onderdeel(*)
Ongeldige invoer

Categorie pupillen en junioren(*)
Ongeldige invoer

Categorie volwassenen(*)
Ongeldige invoer

Volledige cyclus(*)
Ongeldige invoer

Het inschrijfgeld voor pupillen en junioren tot en met 16 jaar bedraagt voor de volledige cyclus € 5,00. Voor atleten vanaf 17 jaar bedraagt het inschrijfgeld voor de volledige cyclus € 10,00
Bedrag
Ongeldige invoer

In geval van geen volledige cyclus check hieronder de datum of data van de wedstrijd(en) waaraan men wil deelnemen
Wedstrijddata
Ongeldige invoer

Het inschrijfgeld voor pupillen en junioren tot en met 16 jaar bedraagt voor 1, 2, 3 of 4 wedstrijden € 1,50 per keer. Voor atleten vanaf 17 jaar bedraagt het inschrijfgeld voor 1, 2, 3 of 4 wedstrijden € 2,50 per keer
Bedrag tot en met 16 jaar
Ongeldige invoer

Bedrag vanaf 17 jaar
Ongeldige invoer

U betaalt het inschrijfgeld bij het afhalen van het startnummer op de wedstrijddag